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Wie fit bist du im Fach Neurologie? Mit unserem Quiz kannst du dein Wissen testen!

 

57-jähriger Patient mit Rückenschmerzen und Fußlähmung

Ein 57-Jähriger stellt sich in der Notaufnahme vor wegen heftigen gürtelförmigen Rückenschmerzen seit einigen Tagen. Schmerzmittel, zuletzt Tramal, hätten kaum geholfen. Besonders nachts seien die Schmerzen so heftig, dass er kaum noch schlafen könne. Sie würden zunehmend ins linke Bein ausstrahlen, am Vortag sei an diesem Bein nun auch eine Lähmung aufgetreten. Der Hausarzt habe Blut abgenommen, ein MRT der LWS veranlasst (Abb. 1) und ihn dann in die Klinik verwiesen.

 

Röntgenbild - Foto: Gerlach, Fallbuch Neurologie (ISBN 9783131393234) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Abb. 1

Vorerkrankungen bestünden nicht. In der klinischen Untersuchung findest du links eine Fußheberparese
und Zehenheberparesen (Kraftgrad 3), ferner sind die Fußeversion und -inversion sowie die Hüftabduktion kraftgemindert (Kraftgrad 4–5). Über dem Fußrücken und am Unterschenkel entlang der Tibiakante ist die Sensibilität eingeschränkt. ASR und PSR sind seitengleich auslösbar, das Lasègue-Zeichen links positiv. Mitgebrachte Laborwerte: Leukozyten 5,2/nl, Hb 14,0 g/dl, HKT 41.2 %, Thrombozyten 232/nl, Glukose 95 mg/dl, Bilirubin ges. 1,4 mg/dl, GOT(AST) 29 U/l, GPT (ALT) 43 U/l, LDH 231 U/l, γGT 34 U/l, CHE 10,0 kU/l, CRP < 0,5 mg/dl

 

Fragen

1. Fasse den klinischen Befund zu einem Syndrom zusammen und begründe es!

2. Befunde das MRT-Bild und die Laborwerte!

3. Welche Differenzialdiagnosen stellen sich? Für wie wahrscheinlich haltest du diese angesichts
der bisherigen Befunde?

4. Welche Verdachtsdiagnose hast du nun? Welche anamnestische Frage könnte einen
Hinweis geben? Wie sicherst du die Verdachtsdiagnose?

5. Nenne die Stadien und die jeweiligen neurologischen Symptome dein Verdachtsdiagnose!

 

Dieser Fall stammt aus dem Fallbuch Neurologie

Gerlach, Fallbuch Neurologie (ISBN 9783131393234) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Gerlach, Fallbuch Neurologie, ISBN 9783131393234, Georg Thieme Verlag KG

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