Automatisierte Defibrillatoren für Ersthelfer und Laien?

Nach dem Einschalten des AED fordert das Gerät den Nutzer per Sprachmodul auf, die Elektroden am Patienten anzubringen. Per Knopfdruck setzt der Erstehelfer die Analyse in Gang. Das Gerät schreibt ein EKG und prüft, ob die Kontakte gut angebracht sind. Nach der Analyse des EKGs trifft der AED eine Entscheidung. Liegt ein defibrillations-würdiger Befund vor, empfiehlt das Gerät die Defibrillation. Die Entladung erfolg per Knopfdruck.

Helfer könnten dem Gerät in jedem Fall vertrauen, so Dr. Kehrberger. "Wenn das Gerät zum Defibirllieren anrät, dann liegt auch wirklich eine pluslose ventrikuläre Asystolie oder ein Kammerflimmern vor. Die AEDs machen das sicher besser als eine große Zahl der Ärzte, die zu einem solchen Notfall kommen."

Situation in Deutschland

Die American Heart Association (AHA) empfiehlt, dass mit dem Defibrillieren innerhalb von 5 Minuten begonnen werden soll ("Frühedefibrillation"). "Die deutsche Verhältnisse entsprechen in keiner Weise diesen Vorgaben", so Dr. Kehrberger. 2 Minuten dauere es, bis es zum Absetzen des Notrufes komme, bis der Krankenwagen angewiesen sei vergeht seiner Rechnung nach eine weitere 1 Minute und nach ca. 10 min tauche der Rettungswagen am Unfallort auf. 2 Minuten später sei dann der Difibrillator einsatzbereit. Das ergibt eine Summe von 15 Minuten. Seiner Meinung nach liege die Überlebenswahrscheinlichkeit eines Patienten bei 1 bis 2%. "Das kann uns nicht zufriedenstellen! In Deutschland kann man wohl eher von Spätdefibrillationsprogrammen reden!"

Public Access Defibrillation

Da AEDs einfach zu bedienen sind, besteht die Möglichkeit, dass Defibrillatoren an öffentlichen Plätzen aufgestellt werden. Der Nutzen öffentlich aufgestellter Defibrillatoren (Public Access Defibrillators, PAD) wird vor allem in einer Studie aus den USA eindrücklich belegt ("Public Use of Automated External Defibrillators" N Engl J Med 2002; 347: 1242).

Für diese Studie wurden 70 AEDs auf den drei Chicagoer Flughäfen gut sichtbar aufgestellt. 3000 Flughafenangestellte wurden in der Benutzung der Geräte und der Basisreanimation geschult. Werbetafeln und Infobroschüren warben zusätzlich auf dem Flughafengelände für das Programm.

Das Ergebnis spricht für den Einsatz von AEDs. 18 Patienten erlitten während der Studiendauer einen Kreislaufstillstand mit Kammerflimmern, 11 davon (61%) überlebten. 6 dieser Patienten wurde nicht von trainiertem Flughafenpersonal, sondern von zufällig anwesenden Passanten mit Hilfe eines AEDs wiederbelebt. Die Kosten dieses Programmes beliefen sich auf ca. 7000 Dollar pro gerettetem Leben.

Die Kosten sind laut Dr. Dr. Dirks, Leiter der Fortbildungsveranstaltung, ein wichtiger Aspekt bei Public Access Defibirillatoren. Der Einsatz von AEDs müsse vor allem effizient sein, forderte er. Unter Effizient versteht er das Verhältnis aus geretteten Leben und dafür notwendigen Aufwand.

Die American Heart Association empfiehlt einen AED an jedem Ort, an dem innerhalb von 5 Jahren wahrscheinlich ein plötzlicher Herztod erfolgen wird. "Defibrillatoren an Orten bekannter Inzidenz für Kreislaufstillstände sind eine effektive Strategie", so Dr. Dr. Dirks. Allerdings passierten die meisten Kreislaufstillstände zu Hause (70-80%).

Einig sind sich die Ärzte über den Nutzen der AEDs bei Ersthelfern, zurückhaltender bei Public Access Defibrillators. "AEDs sind sicher und einfach zu bedienen, retten Leben und sind kosteneffektiv", so Dr. Kehrberger. Frühdefibrillation und Public Access Defibrillation mit AEDs seien die wichtigste und interessanteste Entwicklung seit Einführung der Herzdruckmassage. "Über Aufstellungsorte können wir noch reden."

Ausblick in die Zukunft

Über die Zukunft der AEDs und PAD-Programme in Deutschland hat Dr. Kehrberger sehr genaue Vorstellungen. Für die Zukunft fordert er den Einsatz von AEDs für:

• Jedes Fahrzeug mit Blaulicht
• Helfer vor Ort-Gruppen auf dem Land
• Sanitätsdienst, z.B. bei Großveranstaltungen
• Orte mit hohem Personenaufkommen wie Flughäfen, Bahnhöfen usw.
• evtl. Ersthelfer im Sinne von PAD
• Seniorenwohnheime und Dialysezentren
• Evtl. auch AEDs für Risikopatienten (koronare Herzkrankheit)

In den späten 50er Jahren entwickelte der Arzt Peter Safar eine damals neue Reanimationstechnik, die Mund-zu-Mund-Beatmung mit Thoraxkompressionen kombiniert. Safar gilt als einer der Mitgründer der Kardiopulmonalen Reanimation. Bereits 1986 hat Peter Safar sich zum Thema Defibrillation geäußert:"

"Mit den heutigen technischen Möglichkeiten der Automatischen Externen Defibrillatoren sollte jeder Laie defibrillieren können, gar nicht zu reden von Rettungssanitätern. Wer dies nicht erkennen oder verstehen will, der versteht nicht wie die Menschen sterben."

Dies zitiert auch Dr. Kehrberger und unterstütz diese Forderung. "Ziel muss sein, Patienten mit plötzlichen Herztod so schnell wie möglich zu defibrillieren, egal durch wen", empfiehlt er in seinem Abstract zum Vortrag.

Links zum Thema

"Sportler-Todesfälle verhindern"

Der 24-jährige ungarische Nationalspieler Miklos Feher von Benefica Lissabon erlag während eines Fußballspiels Ende Januar einem Herzinfarkt. Professor Dietrich Grönemeyer fordert daher die sofortige Ausstattung aller Stadien mit Defibrillatoren.

mehr bei Via medici online

"Medizin 2004" in Stuttgart

Abstracts der Referenten vom Kongress "Medizin 2004" in Stuttgart:"Automatische externe Defibrillatoren - Möglichkeiten und Grenzen ihres Einsatzes"

Website der Ärztekammer Baden-Würrtemberg

Björn-Steiger-Stiftung

Die Björn-Steiger-Stiftung wurde 1969 von den Eltern des damals 8-jährigen Björn gegründet. Dieser wurde von einen Auto angefahren und starb, weil die Rettungskräfte zu spät eintrafen (nach 1h). Informative Website mit Infos zur Stiftung, dernen Zielen und vielen Texten zum Thema AED.

Björn-Steiger-Stiftung

Website der American Heart Association

Website der American Heart Association (AHA)

Circulation

Circulation ist das Publikationsorgan der AHA. Hier finden Sie die aktuellen Guidelines des AHA und diverse Full-Text-Publikationen.

Circulation