Atemwegsmanagement beim Kind: Notfalltechniken Schritt für Schritt

Notfälle mit Kindern machen ca. 5–10 % aller präklinischen Notfälle aus. Invasive Maßnahmen zur Sicherung der Atemwege sind davon in weniger als 5 % nötig. Nicht zuletzt aufgrund der insgesamt geringen Inzidenz stellt die Atemwegssicherung bei Kindern daher für viele praktizierende Notfallmediziner und Rettungskräfte eine große Herausforderung dar. Es fehlt an der notwendigen Routine im Umgang mit kindlichen Atemwegen bei einer gleichzeitig hohen emotionalen Belastung. Dieser Beitrag richtet sich daher weniger an notfallmedizinisches Personal mit einer ausgewiesenen Expertise im Bereich der kindlichen Atemwegssicherung. Vielmehr werden Schritt-für-Schritt-Techniken vorgestellt, die das oberste Ziel einer suffizienten Oxygenierung haben und i. d. R. auch für weniger erfahrene Kolleginnen und Kollegen mit einer hohen Erfolgsaussicht assoziiert sind.

Atemwegsmanagement beim KindIndikationen, Techniken, Fallstricke und Tipps

Physiologie und Anatomie des kindlichen Atemwegs

Sauerstoffmangel führt im Kindesalter rasch zu Bradykardie und Asystolie. Die Sicherstellung einer ausreichenden Oxygenierung und Ventilation steht daher im Rahmen der Notfallversorgung im Kindesalter an erster Stelle. Bereits kurze Phasen einer fehlenden Oxygenierung haben bei Kindern dramatische Auswirkungen auf den Sauerstoffgehalt des Blutes. Die im Vergleich zum Erwachsenen deutlich kürzere Apnoetoleranz erklärt sich durch den hohen Sauerstoffbedarf der Kinder mit gleichzeitig niedriger funktioneller Residualkapazität und damit geringeren pulmonalen Sauerstoffspeichern. Die kindliche Atemfrequenz und Atemarbeit ist bereits unter physiologischen Bedingungen altersabhängig erhöht.

Alter	typisches Gewicht (kg)	normale Herzfrequenz (1/min)	normale Atemfrequenz (1/min)	Beatmungs- frequenz (1/min) AZV: 6–10 ml/kg Paw 13–20 mbar PEEP 3–5 mbar I : E 1 : 1–1 : 3
FG	2,5–3,0	130–180	40–60	40–60
NG	3,5	120–170	40–60	30–40
2 Mon.	4,5	120–170	25–40	30–40
6 Mon.	7	100–150	25–40	25–30
12 Mon.	10	100–150	25–40	25–30
18 Mon.	12	100–150	25–40	20–25
2 J.	14	80–130	20–30	20–25
4 J.	17	80–130	20–30	18–22
6 J.	21	70–110	20–25	18–22
8 J.	25	70–110	20–25	16–20
10 J.	31	70–110	20–25	16–20
12 J.	40	60–100	12–20	16–20

Kinder haben eine verhältnismäßig kleine Mundöffnung mit relativ großer Zunge. Die Epiglottis ist lang und häufig U-förmig gerollt bei gleichzeitig weiter ventral und kranial gelegenem Larynx und Glottis. Bei Manipulation kommt es zudem schnell zu Schleimhautschwellungen, die rasch zu Atemwegsverlegungen führen können.

Cave: Daher sollte jeweils die am wenigsten invasive Technik der Atemwegssicherung gewählt werden.

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Aus der Zeitschrift Notfallmedizin up2date 02/2016