Die Entscheidung für eine ausgedehnte Intensivtherapie ist bei älteren Patienten oft herausfordernd. Wichtige Prognosefaktoren, die bei der Entscheidungsfindung helfen, sind Gebrechlichkeit, funktioneller Status und Begleiterkrankungen. Auf Basis einer interdisziplinär und interprofessionell getroffenen Teamabstimmung können Patienten bzw. Angehörige das Verhältnis aus Nutzen und Risiko für den Betroffenen herausarbeiten und eine fundierte Entscheidung treffen.

Das zirkadiane System, auch als innere Uhr bezeichnet, spielt eine wesentliche Rolle in der Regulierung physiologischer Prozesse. Dieses System beeinflusst den Schlaf-wach-Zyklus, die Hormonsekretion, den Stoffwechsel, das Immunsystem und kognitive Funktionen. Diese Übersicht fasst aktuelle Erkenntnisse zu den Wirkungen der Anästhesie auf zirkadianen Rhythmen zusammen und beleuchtet mögliche Mechanismen und klinische Implikationen.

Die zirkadiane Intensivmedizin ist ein neues Forschungsgebiet, das sich der Pathophysiologie und den Auswirkungen gestörter zirkadianer Rhythmen auf den Krankheitsverlauf kritisch Kranker widmet – z. B. dem Auftreten von Delir oder von Blutdruckveränderungen. Dieser Artikel präsentiert Konzepte und Interventionen der zirkadianen Intensivmedizin, die zukünftig einen neuen therapeutischen Horizont bei Intensivpatient*innen darstellen könnten.

Der zirkadiane Rhythmus steuert zentrale biologische Prozesse wie Schlaf, Hormonregulation und Immunabwehr. Schlafstörungen beeinträchtigen die Lebensqualität und erhöhen die Morbidität. Gerade in der Schmerz- und Palliativmedizin sind Schlafstörungen ein zentrales, oft unterschätztes Symptom – es erfordert eine gezielte Diagnostik und eine individualisierte Therapie. Dieser Beitrag fasst die aktuellen Erkenntnisse auf diesem Gebiet zusammen.

Bei regionalanästhesiologischen Verfahren kommt es auf einen schnellen Wirkeintritt und eine ausreichend lange Wirkdauer an. Die langwirksamen Lokalanästhetika haben jedoch einen langsamen Wirkeintritt, und für komplexe Eingriffe reicht die Wirkdauer der schnell-, aber kurzwirksamen Medikamente nicht aus. Die Lösung scheint simpel und naheliegend: eine Nervenblockade mit einer Mischung aus beiden Medikamenten. Doch erfüllt diese auch die an sie gestellten Anforderungen?

Verbrennungen zählen zu den schwersten Verletzungen und führen zu verlängerten Aufenthalten auf der Intensivstation sowie langfristiger Morbidität und Mortalität. Jährlich kommt es schätzungsweise zu 180000 Todesfällen. In vielen Ländern, darunter auch in Deutschland, wurden spezialisierte Intensivstationen für Verbrennungspatienten eingerichtet, die über umfassende Expertise verfügen und schwerstkranke Verbrennungsopfer optimal behandeln können. Bei Verbrennungspatienten kommt es aufgrund von Traumata, Entzündungen und damit verbundenen Stressreaktionen zu Stoffwechselveränderungen, die den Glukosestoffwechsel beeinflussen. Bei diesen Patienten ist die Stoffwechseldysregulation besonders ausgeprägt. Sie kann in 2 Phasen (frühe Ebbe- und späte Flussphase) unterteilt werden und dauert bis zu 36 Monate. Während die schädlichen Auswirkungen von Hyper- und Hypoglykämie bei Brandverletzten über den gesamten Krankenhausaufenthalt berichtet wurden, sind ihre Auswirkungen während der Ebbe- und Flussphasen noch unerforscht.

Diese systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse vergleicht die Wirksamkeit und Sicherheit von Buprenorphin mit anderen opioiden Analgetika zur postoperativen Schmerztherapie. Anhand von 58 randomisierten Studien zeigt sie, dass Buprenorphin eine überlegene Schmerzreduktion und ein günstigeres Nebenwirkungsprofil aufweist.

Perioperative Schlaganfälle sind ein ernst zu nehmender Risikofaktor für postoperative neurokognitive Dysfunktionen. Cui et al. wollten in diesem Kontext mehr über die Inzidenz postoperativer Schlaganfälle und Assoziationen mit postoperativen neurokognitiven Ergebnissen bei älteren Patient*innen nach nichtkardialen Operationen erfahren und haben nun die Ergebnisse einer prospektiven Kohortenstudie vorgelegt.

Wie beeinflusst unsere innere Uhr die Anästhesie und den Heilungsverlauf? Zirkadiane Rhythmen spielen eine zentrale Rolle für Gesundheit und Genesung. Das Topthema der aktuellen Ausgabe der AINS beschäftigt sich damit, wie chronobiologische Erkenntnisse die perioperative Versorgung verbessern und neue Wege für personalisierte Therapien eröffnen können.